慢性病延续性护理在社区中老年高血压患者中的应用探讨

樊 珺

重庆市中医院

摘要：我国人口老龄化进程持续加快，中老年高血压已成为社区高发慢性心血管疾病，该病病程迁延、需终身管控，院内短期治疗结束后居家阶段常出现用药中断、生活管控松懈、血压大幅波动等问题，是诱发脑卒中、肾损伤等严重并发症的关键诱因。传统护理局限于住院诊疗阶段，出院后护理服务断层，难以满足中老年患者长期慢病管理需求。慢性病延续性护理依托医院 - 社区 - 家庭一体化服务链条，打通院内诊疗与社区居家管理断点，以建档分级管理、多形式随访、个体化用药指导、健康宣教、家庭协同干预为核心内容，实现高血压全周期闭环管理。本文选取本社区 2024 年 1 月 —2025 年 4 月建档管理的 192 例中老年高血压患者开展对照研究，对照组采用社区常规慢病随访管理，观察组落地系统化延续性护理方案，连续干预 12 个月，对比两组血压控制水平、服药依从率、自我管理评分、并发症发生率四项指标。结果显示观察组收缩压、舒张压控制效果更优，用药依从性与自我管理能力显著提升，心脑血管相关并发症发生率明显下降。证实社区落地延续性护理可补齐传统慢病管理短板，稳固中老年患者血压水平，降低远期不良事件风险，适合在基层社区卫生服务常态化落地推广。

关键词：延续性护理；社区；中老年高血压；服药依从性；慢病管理；血压管控